市民映像制作申込み

30周年記念特別企画「市民映像制作」の申込みは、こちらからお願いいたします。
※対象は2019年4月時点、小学3年生以上です。
※高校生以上の方は保護者欄にご自身のお名前をご入力ください。


半角カタカナはご使用にならないでください。
は必須項目です。

お名前(参加者)(例:鈴木 太郎)

ふりがな(おなまえ)

性別


生年月日(例:1991/04/05)

 ※半角入力

学年(2019年4月時点の学年を選択してください)

保護者名(参加者が高校生以上の場合、ご自身のお名前をご入力ください)

郵便番号(例:252-0804)

 ※半角入力

住所(例:藤沢市湘南台1-8)

電話番号(例:090-0000-0000)

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メールアドレス

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後日、申込み確認メールをお送りさせていただきます。しばらく経ってもお申込み完了メールが届かない場合は、お電話にてお問い合わせくださいませ。ご入力いただいたメールアドレスの不備等により、こちらからメールをお送りできない場合は、お電話をさせていただくこともございます。
応募者多数の場合は、抽選を行います。抽選の結果は、2019年3月10日(日)にメールにてお知らせいたします。
ご入力いただいた個人情報は、30周年記念特別事業にのみ利用し、それ以外には使用いたしません。